薄毛（AGA・FPHL）
薄毛（男性AGA・女性AGA/FPHL）
AGAとは
AGA（Androgenetic Alopecia）は、思春期以降に徐々に進行する脱毛症で、毛周期の変化により毛髪が細く短くなる軟毛化（miniaturization）を特徴とします。
正常な毛包は
成長期（anagen）
退行期（catagen）
休止期（telogen）
という毛周期を繰り返していますが、AGAでは成長期が短縮し休止期毛包の割合が増加するため、毛髪は徐々に細く短くなり、最終的には皮膚表面に現れないほど小さくなります。
この現象は男女で共通してみられますが、脱毛パターンや発症年齢には男女差があります。
疫学
AGAは最も頻度の高い脱毛症の一つです。
日本人男性では
20代：約10％
30代：約20％
40代：約30％
50代以上：約40％
と年齢とともに有病率が上昇し、全年齢平均では約30％と報告されています。
女性でも同様の脱毛は認められますが、男性とは異なり頭頂部の比較的広い範囲の頭髪が薄くなるパターンを示し、更年期以降に発症する症例が増加します。
遺伝
AGAの発症には遺伝的要因と男性ホルモンの作用が関与しています。
遺伝的背景として、アンドロゲン受容体遺伝子（X染色体）、常染色体の17q21、20p11など複数の遺伝子領域が関連することが知られています。
そのため、家族歴がある場合は発症リスクが高くなると考えられています。
病態
男性ホルモンのテストステロンは毛包内で5α還元酵素によりジヒドロテストステロン（DHT）へ変換されます。DHTが毛乳頭細胞のアンドロゲン受容体に結合すると、TGF-βやDKK1などの因子が誘導され、毛母細胞の増殖が抑制されます。
その結果、
毛周期の短縮
→ 毛包のミニチュア化
→ 毛髪の軟毛化
→ 薄毛の進行
が起こると考えられています。
男性型脱毛症
男性では
・前頭部の生え際後退
・頭頂部の薄毛
という特徴的な脱毛パターンがみられます。
多くの場合、20代後半から30代頃に目立ち始め、年齢とともに徐々に進行します。
女性型脱毛症（FPHL）
女性では男性と異なり、頭頂部を中心に比較的広い範囲で毛髪密度が低下するパターンとして観察されます。
発症時期も男性とは異なり、更年期以降に増加する傾向があります。
男性型脱毛症はアンドロゲン依存性の病態として理解されていますが、女性では男性ホルモン依存性のみでは病態を十分に説明できない場合もあると考えられています。
このような男女の病態の違いを踏まえ、現在では女性の薄毛を女性型脱毛症（Female Pattern Hair Loss：FPHL）という名称で呼ぶことが国際的にも一般的になっています。
日本皮膚科学会の診療ガイドラインでも、こうした病態の違いを考慮し、女性の薄毛については女性型脱毛症（FPHL）という名称を用いるとされています。
診断
AGAの診断は、脱毛の進行経過や家族歴の確認に加え、前頭部や頭頂部の毛髪が細く短くなる軟毛化（miniaturization）を視診で確認することで行われます。
また、拡大鏡やダーモスコピーを用いたトリコスコピー（毛髪・頭皮の拡大観察）は、毛径不同などの所見を確認できるため、円形脱毛症や休止期脱毛など他の脱毛症との鑑別に役立つ場合があります。
治療
AGAの治療には内服薬や外用薬が用いられます。
男性型脱毛症では
・フィナステリド内服
・デュタステリド内服
・ミノキシジル外用
などが広く用いられています。
女性型脱毛症では
・ミノキシジル外用
が治療の中心となります。
脱毛症は進行性であるため、早期から治療を開始し継続することが重要です。