酒さ

酒さとは

酒さ（しゅさ）は、顔の頬、鼻、おでこなどに赤みが生じる慢性の炎症性皮膚疾患です。赤い部分には肉眼で線状の血管が見えることもあり、にきびのような赤いぶつぶつや黄色い膿を伴うこともあります。俗に赤ら顔と呼ばれます。

酒さの患者さんの肌質は、「乾燥肌」または「混合肌」で、スキンバリアが低下しており、化粧品にかぶれやすい「敏感肌」でもあります。

酒さの種類

紅斑毛細血管拡張型（第1度、紅斑性酒さ）

鼻先、頬、眉間、あご先に赤み、毛細血管拡張が出ます。皮脂が多くてベタベタしています。かゆみ、ほてりなどを感じ、化粧品にかぶれやすいこともあります。寒暖差や飲酒によって悪化することがあります。

丘疹膿疱型（第2度、酒さ性ざ瘡）

赤みが顔全体に拡がり、にきびのような赤いぶつぶつや白や黄色の膿みを伴います。

瘤腫型（第3度）

ぶつぶつが密に集まってくっつき、ぼこぼことした瘤になります。特に鼻がでこぼこして盛り上がって赤くなり、毛穴が開いてミカンの皮のようになった状態を鼻瘤と呼んでよんでいます。

眼型

目の周りが腫れて、結膜炎、角膜炎などを生じます。脂腺の一種であるマイボーム腺に炎症が起きたものです。皮膚に症状が出る前に目周りの症状が出ることもあります。

酒さの病因

酒さの原因は完全には解明されていませんが、背景としてアレルギーを起こしやすい遺伝的要因があり、さらに環境因子によって免疫機構に不具合が起こって慢性的に炎症を起こしていると考えられています。毛包虫（ニキビダニともいわれる皮膚の寄生虫）も発症に関与していると言われています。悪化因子としては、気温変化・寒暖差、日光曝露、激しい運動、心理的ストレス、花粉、アルコール摂取などがあります。また、ステロイドやタクロリムスといった薬の外用や、化粧品の私用によって悪化することもあります。女性では、月経周期によってよくなったり悪くなったりすることもあります。

酒さの治療法

ロゼックスⓇゲル外用

メトロニダゾールを主成分とするロゼックスゲルは、丘疹膿疱型酒さに対してガイドラインでも強く推奨されている外用薬です。主に活性酸素種（ROS）の産生を抑制する抗炎症作用により、丘疹や膿疱を改善します。酒さの皮膚は刺激に敏感なことが多く、外用部位に刺激感や接触皮膚炎が生じることがあります。また、メトロニダゾールはアルコール代謝に影響する可能性があるため、外用中は飲酒を控えることが望ましいとされています。

イベルメクチンクリーム外用（自費診療）

イベルメクチンクリームは、酒さの原因の一つと考えられている毛包虫（ニキビダニ）に対する作用と抗炎症作用を併せ持つ外用薬です。丘疹膿疱型酒さに対して有効性が示されており、ロゼックス®ゲルで十分な効果が得られない場合や使用できない場合に検討されます。外用薬のため、まれに刺激感や接触皮膚炎が生じることがあります。

アゼライン酸クリーム外用（自費診療）

アゼライン酸は、抗炎症作用に加えて、酒さの皮膚で過剰に働いている免疫反応を抑える作用があると考えられています。丘疹や膿疱だけでなく、赤み（紅斑）の改善にも効果が期待できる外用薬です。また、アゼライン酸15%製剤は、米国では U.S. Food and Drug Administration により酒さの炎症性丘疹・膿疱に対する治療薬として承認されており、海外の酒さ治療ガイドラインでも外用治療の選択肢の一つとして位置づけられています。使用初期にピリピリした刺激感や軽いかゆみ、乾燥感を感じることがありますが、多くの場合は使用を続けることで徐々に軽減します。

テトラサイクリン系抗菌薬内服

ミノサイクリン、ドキシサイクリンなどのテトラサイクリン系の抗生物質は、炎症を抑える働きがあるとされ、酒さによく処方されていますが、ガイドライン上は、エビデンスは不十分とされています。それぞれめまい、吐き気などの副作用がいくつかあります。ざ瘡＜にきび＞に対してイソトレチノイン内服中の方は、頭蓋内圧亢進のリスクがあるため、併用できません。

色素レーザー（V beam）照射（自費診療）

V beamはヘモグロビンに吸収される波長をもったレーザーです。酒さの毛細血管拡張に対して効果があります。内服、外用などでよくなった後に、仕上げとして行うのがよいでしょう。皮膚の深いところにある血管には効きません。繰り返して行う場合は、最低1か月～3か月程度空けて照射します。当院未導入ですが、Intense Pulsed Light（IPL）による光治療もよいでしょう。

スキンケア

酒さの患者さんは、乾燥肌かつ敏感肌であることが多く、保湿が重要である一方、刺激の少ない化粧品を選ぶこと、また塗りすぎて皮脂過剰にならないように注意が必要です。また紫外線の影響で悪化することも多く、日焼け止めなどによる遮光も行うことが望ましいです。当院では酒さの方にお勧めの化粧品の取り扱いがあります。また逆に避けて頂きたい化粧品についても指導致します。

未承認医薬品に関する注意事項

当院で使用している一部の治療薬（アゼライン酸、イベルメクチンクリームなど）は、日本国内では医薬品として承認されていない輸入医薬品です。医師の責任のもと、医療機関専用の輸入代行業者を通じて適切に輸入し、治療に使用しています。
これらの薬剤は海外では酒さなどの皮膚疾患の治療薬として広く使用されていますが、日本国内において医薬品医療機器等法（薬機法）に基づく承認を受けていないため、日本国内での有効性および安全性が十分に確認されているわけではありません。
また、日本国内で同一成分を含む医薬品が承認されている場合でも、本治療で使用する製剤とは剤形・濃度・使用方法などが異なることがあります。
治療には刺激感、接触皮膚炎などの副作用が生じる可能性があります。異常を感じた場合は使用を中止し、医師へご相談ください。